2019 청소년 어울림 스포츠캠프 참가신청서

성 명				성별					구분		청소년/소외계층청소년
주 소
주민번호						전화번호
보호자 성명			관계					연락처

◎ 개인정보보호를 위한 개인정보 수집·이용·제공 동의서

아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집, 이용, 제공 동의란에 서명하시기 바랍니다.

❚ 개인정보 수집·이용

○ 수집목적: 2019 청소년 어울림 스포츠캠프 참가자 확인 및 보험가입을 위한 개인정보 확인

○ 수집내용: 이름, 주소, 주민번호, 전화번호 등

○ 보유 및 이용기간: 사업 관련 서류 내 보유 및 5년간 보존

❚ 제3자의 제공

○ 제공대상: 금천구청 등 감사기관

○ 제공정보의 이용 목적: 감사

○ 제공 정보: 개인 제출정보 일체

○ 보유 및 이용기간: 감사기간

※ 법령의 규정에 의거하거나, 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우

❚ 동의거부권리

○ 개인정보 수집, 활용, 제공 동의에 거부할 수 있으며, 이 경우 참가 접수 진행에 제한됩니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, 개인정보 수집, 이용, 제공하는 것에 동의합니다.

개인정보 수집·이용에 대한 동의 (예 □, 아니요 □)

제3자의 제공에 대한 동의 (예 □, 아니요 □)

작 성 일: 2019년     월      일

신 청 자:                  (인)